רשלנות רפואית בפרע כתפיים
פרע כתפיים (shoulder dystocia) או "כליאת כתפיים" הינו מצב שבו התינוק גדול ורחב כך שלא יכול לצאת באופן טבעי. המצב מתגלה מרגע שראש העובר יוצא בתהליך הלידה אך הכתפיים הרחבות של העובר נתקעות ולא ניתן לחלץ את התינוק.
מצב הפרע כתפיים מהווה סיכון ניכר לעובר ועשוי לגרום לנזק חמור עקב ניסיונות שונים לחלץ את התינוק בזריזות ללא פגע. גורמי סיכון נוספים לפרע כתפיים הם סוכרת הריונית, לידת מלקחיים, מצג עכוז ברחם, שיתוק בלידה קודמת, ממדים חריגים של תינוקות קודמים ועוד.
מצב פרע כתפיים מחייב טיפול מהיר ביותר מצד הצוות המטפל על מנת למנוע נזק ליולדת ולעובר.
סיבוכים אפשריים של פרע כתפיים ליולדת ולעובר:
• סיבוכים ליולדת: דימום לאחר הלידה, בעיקר מאטוניה (Atonia) וקרעים בנרתיק.
• סיבוכים לעובר:: 25% מהעוברים נפגעים. ל-2/3 מהם שיתוק על שם ארב Erb's palsy, ל-38% היו שברים בעצם הבריח, 17% שברים בעצם הזרוע.
קיימות מספר פעולות רפואיות לחילוץ העובר במצב של פרע כתפיים: לחץ על-חיקי על עצם החיק תוך כדי משיכת הראש למטה, תימרון על שם רובין, תימרון חולץ הפקקים על שם וודס ,חתך של מאחה החיק, חילוץ כתף אחורית, שבירת עצם הבריח תוך כדי לחץ עליה לכיוון ענף עצם החיק, תימרון על שם מקרוברטס, תימרון על שם היברד ,זבנלי הכנסת הראש לרחם וסיום בניתוח קיסרי.
בכדי למנוע סיבוך מסוג פרע כתפיים נדרש להתחשב בגורמי הסיכון האינדיבידואליים ליולדת כמו גיל מבוגר של היולדת, משקל היילוד, סכרת הריונית, השמנה ועוברים גדולים בלידות קודמות. זאת, כדי לקבל תמונת מצב רחבה ככל האפשר טרם החלטה מהירה באם נידרש ניתוח קיסרי או נקיטת אחת הפעולות הרפואיות המצוינות שלעיל.
מקרים בהם קיים בסיס להגשת תביעה לרשלנות רפואית בפרע כתפיים
• אבחון מאוחר של פרע כתפיים
• אי ביצוע הערכת משקל של העובר בטרם הלידה
• אי ביצוע (בזמן) חיתוך חיץ הנקבים על מנת להקל על החילוץ
• לא נעשה שימוש במניפולציות מקובלות כדי לחלץ העובר מהמצב שנוצר
• הצוות הרפואי עשה שימוש בכוח רב מדי לחילוץ היילוד
• מיילד מנוסה לא נכח במחלקה לצורך ביצוע החילוץ
• הצוות הרפואי לא התייעץ עם רופא בכיר לגבי אופן החילוץ
• פעולת חילוץ העובר לא בוצעה בנוכחות של הרופא ובפיקוחו.